下の情報が正しいことを確認してから、下の「続ける」ボタンをクリックしてください。
ケース番号:
姓: 名: Eメール: 電話番号:
最後の月経の最初の日: 適正日: サンプルを採取した日: 胎児の予定日:
血液サンプルは男性がいない清潔な環境で採取されました。
上記の情報がすべて正しければ、以下のボタンをクリックして、フォームの署名ページに同意してください。このフォームで血液サンプルを採血した個人の名前と同一人物でなければいけないので注意してください。別の名前を使用すると、返金保証が無効になります。 （訂正するために戻る）
